異位妊娠包括輸卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠以及殘角子宮妊娠，其中輸卵管妊娠占95%～98%。近年來(lái)其發(fā)生率逐年升高, 是早孕期間孕婦死亡的首要原因。腹腔鏡的問(wèn)世，為異位妊娠的早期診斷和治療譜寫(xiě)了新的篇章。

腹腔鏡在異位妊娠早期診斷中的意義

異位妊娠如果破裂，癥狀典型，診斷并不困難。早期診斷不僅可以選擇合適的治療方法如保留輸卵管等成為可能，而且可以大大降低疾病及治療引起的病率和病死率。早期診斷異位妊娠的方法有:陰道超聲波檢查、血β-hCG測(cè)定、血孕酮測(cè)定以及診斷性刮宮等方法。其中應(yīng)用陰道超聲波檢查最有價(jià)值，對(duì)有超聲診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言，診斷的敏感性可達(dá)70%～87%，特異性可達(dá)85%。但假陽(yáng)性率可達(dá)9%，假陰性率可達(dá)13%，因此，超聲診斷有一定的局限性。

以下情況下，應(yīng)施行腹腔鏡檢查：

①如血β-hCG大于2000IU/L，超聲波未發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)胎囊；

②血β-hCG小于2000IU L，診刮未見(jiàn)絨毛，而診刮術(shù)后血β-hCG不下降或者繼續(xù)升高者。通過(guò)腹腔鏡檢查，不僅可以明確診斷，避免貽誤病情，同時(shí)也可以進(jìn)行手術(shù)治療。

腹腔鏡手術(shù)在異位妊娠治療中的意義

腹腔鏡手術(shù)以其手術(shù)效果好，病人痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快在婦科臨床的應(yīng)用越來(lái)越普及。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)，如有腹腔鏡的設(shè)施及技術(shù)，腹腔鏡是異位妊娠首選的手術(shù)方式。一般認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)僅適合那些輸卵管未破裂或者輸卵管已經(jīng)破裂但血液動(dòng)力學(xué)尚穩(wěn)定的病例，原因是由于腹腔鏡特殊的體位以及氣腹可引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)加重，如已經(jīng)出現(xiàn)低血容量性休克，麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，故對(duì)腹腔鏡手術(shù)有顧慮。但對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的腹腔鏡醫(yī)生而言，如果有合適的麻醉及先進(jìn)的心電監(jiān)護(hù)措施以及必要的支持治療如輸血等，異位妊娠即使有內(nèi)出血，血液動(dòng)力學(xué)已經(jīng)有改變，仍可以選擇腹腔鏡手術(shù)。當(dāng)然必要時(shí)還可以改開(kāi)腹手術(shù)，對(duì)病人不會(huì)造成額外的負(fù)擔(dān)。

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